前立腺肥大症チェックシート
| 国際前立腺症状スコア（IPSS） | まったくない |
あまりない |
たまにある |
ときどきある |
しばしばある |
ほとんどいつも |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|
５回に１回 |
２回に１回 |
２回に１回 |
２回に１回 |
||||
| ① | おしっこをした後に まだ残っている感じが ありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ② | おしっこをして 2時間以内にもう1度 しなくてはならない ことがありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ③ | おしっこをしている間に 何度も途切れることが ありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ④ | おしっこを 我慢するのが難しい ことがありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ⑤ | おしっこの勢いが弱い ことがありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ⑥ | おしっこを出す時 お腹に力を入れる ことがありましたか？ |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ⑦ | 夜寝てから朝起きるまでに 何回おしっこするために 起きましたか？ |
0回 | 1回 | 2回 | 3回 | 4回 | 5回以上 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
- 0～7点
- 軽症ですが、現状の状態に満足していない場合は泌尿器科専門医にご相談下さい。
- 8～19点
- 中等症です。前立腺、膀胱、尿について検査が必要と思われます。
泌尿器科専門医の診察をおすすめします。
- 20～35点
- 重症です。日常生活にかなり支障が出てると思われます。
治療についてお考えの方は、泌尿器科専門医の診察をおすすめします。
QOL（生活の質）
現在のおしっこの状態がこのまま変わらず続く としたらどう思いますか？ |
とても 満足 |
満足 | ほぼ 満足 |
なんとも いえない |
やや 不満 |
不満 | とても 不満 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| 軽症。 | 中等症です。排尿についてご相談がある場合は、 泌尿器科専門医の診察をおすすめします。 | 重症です。おしっこについてお困りの点や治療についてお考えの方は、 泌尿器科専門医の診察をおすすめします。 | |||||
過活動膀胱チェックシート（男性＆女性）
| 質問 A |
朝起きてから寝るまでに、 何回くらいおしっこを しましたか？ |
7回以下 | 0 |
| 8～14回 | 1 | ||
| 15回以上 | 2 | ||
| 質問 B |
夜寝てから朝起きるまでに、 何回くらいおしっこを するために起きましたか？ |
0回 | 0 |
| 1回 | 1 | ||
| 2回 | 2 | ||
| 3回以上 | 3 | ||
| 質問 C |
急におしっこが したくなり 我慢が難しいこと がありましたか？ |
なし | 0 |
| 週に1回より少ない | 1 | ||
| 週に1回以上 | 2 | ||
| 1日1回くらい | 3 | ||
| 1日2～4回 | 4 | ||
| 1日5回以上 | 5 | ||
| 質問 D |
急におしっこがしたくなり 我慢できずにおしっこを漏らす ことがありましたか？ |
なし | 0 |
| 週に1回より少ない | 1 | ||
| 週に1回以上 | 2 | ||
| 1日1回くらい | 3 | ||
| 1日2～4回 | 4 | ||
| 1日5回以上 | 5 |
質問Cの答えが2点以上かつ 合計点数が3点以上の場合は過活動膀胱の疑いがあります。
- 5点以下
- 軽症です。おしっこの状況について改善を考えてる場合は、泌尿器科専門医にご相談下さい。
*質問Cの答えが2点以上かつ合計点数が3～5点の場合は、過活動膀胱の疑いがあります。
- 6～11点
- 中等症です。膀胱、尿について検査が必要と思われます。泌尿器科専門医の診察をおすすめします。
- 12点以上
- 重症です。日常生活にかなり支障が出てると思われます。
治療についてお考えの方は、泌尿器科専門医の診察をおすすめします。